Latvijas Ultrasonogrāfistu asociācija

Vairogdziedzera mezglu malignitātes riska standartizēta novērtēšanas sistēma TIRADS (Thyroid Imaging Reporting And Data System)

Vairāk nekā 50 % pieaugušo ultrasonogrāfijas laikā vairogdziedzerī tiek atrasti mezgli. Lai arī lielais vairums to ir labdabīgi, tomēr saslimstība ar vairogdziedzera vēzi pasaulē pieaug. Latvijā 2007. g. tika reģistrēti 170 jauni saslimšanas gadījumi, 2014. gadā - 241, attiecīgi 7,5 un 12,1 uz 100 000 iedzīvotāju.

Atrodot vairogdziedzerī mezglus ultrasonogrāfista uzdevums ir novērtēt to iespējamo malignitātes risku un nodot šo informāciju pacienta ārstējošajam ārstam saprotamā un iespējami viennozīmīgā veidā. Šādam nolūkam ir radīta TIRAD sistēma. Tās pamatā ir ultrasonogāfisko mezgla malignitātes pazīmju atrade un novērtējums. Katra no šīm pazīmēm atsevišķi norāda uz paaugstinātu malignitātes risku. Pazīmēm kombinējoties risks palielinās.

Vairums maligno mezglu ir hipoehogēni salīdzinot ar apkārtējiem dziedzeraudiem, tomēr tādi ir arī vairāk kā puse lielu un vairums mazo benigno mezglu, tādēļ mērena hipoehogenitāte nav vērtējama kā neatkarīga malignitātes ultrasonogrāfiskā pazīme.

Maligni mezgli parasti ir solidu struktūru. Cistiskas daļas atrod tikai niecīgai daļai maligno mezglu. Tomēr vairums solido mezglu ir labdabīgi, tādēļ solida struktūra arī nav vērtējama kā neatkarīga malignitātes pazīme.

Jāņem vērā, ka uzskaitītās mezgla malignitātes pazīmes ir vairāk raksturīgas papillāram nekā folikulāram vairogdziedzera vēzim. Folikulāra vēža riska noteikšanā TIRAD sistēma ir jāvērtē kritiski.

Izdarot vairogdziedzera ultrasonogrāfiju un atrodot mezglu tajā, izmeklējuma aprakstā ir jānorāda:

  • tā lokalizācija,

  • izmērs,

  • jāraksturo mezgla kontūra,

  • ehogenitāte

  • kalcinātu (mikro-vai makrokalcināti, gredzenveida kalcināti) un cistisku daļu esamība struktūrā.

Ja mezgli ir vairāki, katrs atsevišķi jāapraksta, ja tie ir atšķirīgi.

Izmeklējuma slēdzienā jānorāda mezgla iespējamais malignitātes risks (mezgls ir labdabīgs, ticami labdabīgs, ar nelielu, mērenu vai augstu malignitātes risku, ticami maligns) un TIRADS kategorija.


Russ et al. Eur J Endocrinol 2013;168:649-655

Kwak JY et al. Radiology 2011; 260:892-899



Materiālu sagatavoja dr. med. Pēteris Priedītis

TIRADS lejuplādēšanai

TIRADS_tabula_A5.pdf

EFSUMB mēneša klīniskie gadījumi

Ik mēnesi Eiropas Ultrasonogrāfistu asociācijas (EFSUMB) mājas lapā tiek publicēts labākais mēneša klīniskais gadījums (skatīt šeit).

Vairāk lasīt šeit.

Citas aktualitātes

2014. gada 3. februārī Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas promocijas padomes atklātajā sēdē Maija Radziņa aizstāvēja promocijas darbu “Smadzeņu perfūzija akūta insulta pacientiem ar aterosklerotiskām izmaiņām brahiocefālos asinsvados” un ieguva medicīnas doktora zinātnisko grādu diagnostiskās radioloģijas specialitātē.
Grāmata domāta par uzziņas avotu ne tikai radiologiem, radioloģijas rezidentiem un ultrasonogrāfijas speciālistiem, kas veic vairogdziedzera izmeklēšanu, bet arī endokrinologiem, ķirurgiem un visu citu specialitāšu ārstiem, kam savā praksē jāsaskaras ar nepieciešamību izmeklēt vairogdziedzera slimniekus un vērtēt radioloģisko izmeklējumu rezultātus.
Latvijas Ultrasonogrāfistu asociācijas dibinātāji, valdes locekļi un pieredzējuši ultrasonogrāfijas speciālisti 2011. gada jūnijā Rīgas Stradiņa universitātē ieguvuši doktora zinātnisko grādu radioloģijā

Diagnostikas jaunumi

Vairāk nekā 50 % pieaugušo ultrasonogrāfijas laikā vairogdziedzerī tiek atrasti mezgli. Lai arī lielais vairums to ir labdabīgi, tomēr saslimstība ar vairogdziedzera vēzi pasaulē pieaug. Latvijā 2007. g. tika reģistrēti 170 jauni saslimšanas gadījumi, 2014. gadā – 241, attiecīgi 7,5 un 12,1 uz 100 000 iedzīvotāju.
Dažu pēdējo gadu laikā aknu elastogrāfijas pielietojums ir būtiski attīstījies; jaunu elastogrāfijas metožu ieviešana (pārejošā elastogrāfija, punkta bīdes viļņa elastogrāfija, reālā laika bīdes viļņa elastogrāfija, deformācijas elastogrāfija) ir izmainījusi aknu slimību izvērtēšanas perspektīvu.
Kādu laiku atpakaļ Šiano* izvirzīja jautājumu: “Būt vai nebūt?”, kas nozīmē: “Bioptēt vai neBioptēt?” aknas, lai izvērtētu hroniskas hepatopātijas.

Tehnoloģiju jaunumi

US elastogrāfija ir neinvazīva attēlveidošanas metode, ko pielieto, lai noteiktu relatīvo audu saspiežamību vai deformāciju, pielietojot noteiktu spēku.
Izmantojot ultraskaņas (US) kontrastvielas, var pārvarēt B-režīma ultraskaņas un krāsu kodētās doplerogrāfijas ierobežojumus.
Ultrasonogrāfs iU22 (Philips HealthCare) jau ir plaši pazīstams starp Latvijas ārstiem – līdz šim brīdim jau ir uzstādītas vairāk kā 32 iekārtas pa visu Latviju! Lai arī šis modelis tirgū ir jau labu laiku, no sākotnējās iekārtas ir palicis vairs tikai korpuss – katru gadu parādās arvien pārsteidzošākas ultrasonogrāfa iespējas.